Лактазная недостаточность или лактозная непереносимость. Причины, признаки…

Эта тема для меня сейчас очень актуальна, так как у двоих моих сыновей (6-ти летнего Андрюши и у грудничка Мирончика) обнаружили вторичную лактазную недостаточность. Поэтому постараюсь в этой теме разобраться наиболее тщательно и своими находками поделиться с вами.

Лактазная недостаточность или лактозная непереносимость. Причины, признаки...

Итак начнем с определения.

В некоторых источниках пишут лактозная недостаточность, через букву «о», но это не верно, так как лактоза — это молочный сахар, который поступает к нам в организм с молочными продуктами, с многими лекарственными средствами, а также с другими продуктами питания (об этом позже) и соответственно лактозы просто не может быть недостаточно!

Что бы лактоза расщепилась и усвоилась, в организме человека должен быть специальный фермент — лактаза (вырабатывается энтероцитами — клетками слизистой оболочки тонкой кишки). Так вот, при отсутствии или недостаточном количестве фермента лактазы, лактоза не расщепляется должным образом, вызывая ряд побочных влияний на организм человека.Нехватка фермента лактазы и называется лактазная недостаточность. Для правильной формулировки можно использовать два термина: 1. Недостаточность лактазы. 2. Непереносимость лактозы.

Непереносимость лактозы может встречаться у людей в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей.  Это связано с тем, что по мере взросления человек перестает питаться исключительно материнским молоком, и лактаза уже не вырабатывается в его организме в достаточном количестве. В итоге человек перестает переносить молоко. Вот поэтому пожилым людям и советуют отказаться от молока, заменив его кефиром.

Наиболее часто такая физиологическая непереносимость молока в популяциях людей европеоидной расы формируется у детей к 9 – 12 годам. Однако многие люди сохраняют способность вырабатывать лактазу до глубокой старости и, соответственно, нормально переносить молоко. К сожалению, непереносимость лактозы распространяется не только на способность усваивать цельное молоко. Люди, страдающие такой непереносимостью молочного сахара, не могут употреблять и творог, и мороженое, и домашние сыры.

Также лактазная недостаточность встречается у грудничков, так как их организм не способен усваивать лактозу, содержащуюся в материнском молоке.

Лактазная недостаточность, или непереносимость лактозы, возникает по нескольким причинам.

  • Лактазная недостаточность часто встречается у новорожденных детей, родившихся раньше срока. Впервые лактаза начинает вырабатываться в кишечнике на 24-й неделе развития плода, и с каждым месяцем процесс становится все интенсивнее. У грудничков, появившихся на свет преждевременно, производство этого фермента в организме не набрало оборотов. Нужно немного подождать – и все придет в норму.
  • Бывает фермента лактазы у грудничка вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем «переднего резервуара» груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой «переднего» молока, что приводит к признакам похожим на лактазную недостаточность. А в реальности это перегрузка лактозой. Это состояние можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания.
  • У грудничков до полугода часто встречается функциональная лактозная непереносимость, которая связана с травматическим повреждением кишечника. При этом травмирование слизистой кишечника может происходить под действием аллергенов, одним из которых является белок молока. При аллергии на белок молока у 60% таких детей имеется перекрестная аллергия на соевый белок. Также травматизация кишечника может происходить на фоне гастритов, дисбактериозов, антибиотикотерапии и т.д. Даже вирусные инфекции, такие, как грипп, способны травмировать слизистую кишечника. Все эти ситуации ведут к дефициту лактазы, которая просто не вырабатывается в нужном количестве. В такой ситуации необходимо продолжать кормить ребенка обычными смесями или грудным молоком, но немного увеличив их жирность. Для этого перед тем, как дать грудь ребенку, сцедите примерно треть молока, чтобы малыш высосал последние порции из груди. Дело в том, что последние 20% молока — самые жирные, а первые 20% — наиболее обезжиренные.
  • У некоторых детей лактазная недостаточность бывает врожденной она передается по наследству от родителей. Также привести к лактазной недостаточности может и какой-то сбой на генетическом уровне. В этом случае облегчить состояние ребенка врачам удается, но вылечить его полностью невозможно. Генетические факторы, как правило , играют существенную роль. Чем больше у ребенка генов европеоидной расы, тем ниже вероятность развития непереносимости лактозы. Соответственно, чем больше у ребенка азиатских генов, тем выше вероятность формирования непереносимости. Врожденная непереносимость лактозы встречается преимущественно у азиатов.
  • Лактазная недостаточность бывает приобретенной – она может возникнуть на фоне болезни. Любое воспаление кишечника — инфекционное или нет — ведет к повреждению энтероцитов. При скором устранении причины, лактаза снова станет вырабатываться в нужном количестве.

Виды лактазной недостаточности:

  • Первичная лактазная недостаточность. Это когда поверхностные клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена (частичная ЛН, гиполактазия) или вовсе отсутствует (полная ЛН, алактазия).
  • Вторичная лактазная недостаточность. Это когда выработка лактазы снижена вследствие повреждения энтероцитов (клетки вырабатывающие лактазу) на фоне какого-либо заболевания.

Первичная лактазная недостаточность встречается в следующих случаях

  • врожденная, вследствие генетического заболевания (встречается достаточно редко)
  • транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей
  • ЛН взрослого типа

Врожденная ЛН встречается экстремально редко. У новорожденных детей часто симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже — боли в животе, и только потом — жидкий стул.

Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель.

ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа).

Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Повреждение энтероцита возможно при инфекционном, иммунном (непереносимость белка коровьего молока) воспалительном процессе в кишечнике, кишечной инфекции, атрофических изменениях (например, после длительного периода полного парентерального питания), недостатке трофических факторов. Особого упоминания заслуживает вторичная лактазная недостаточность, возникающая на фоне аллергического воспаления в кишечнике, когда основным заболеванием является пищевая аллергия, а лактазная недостаточность оказывается лишь осложнением. При естественном вскармливании аллергическое воспаление кишечника может развиться, если кормящая мама употребляет продукты-аллергены. Также повреждаются энтероциты при целиакии — непереносимости глютена.

Лактазная недостаточность признаки:

  • Основным симптомом непереносимости лактозы является расстройство желудка. Стул у ребенка, как правило, жидкий, пенистый, может быть с кислым запахом. Специалисты могут назвать это бродильной диареей. Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.
  • А бывает наоборот — у ребенка запор. Как, например, было у моего младшенького Мирончика.
  • Также лактазная недостаточность может проявляться потерей веса. Малыш может не набирать вес или вообще худеть. Этот тревожный симптом требует немедленного вмешательства.
  • Лактазная недостаточность у новорожденных детей часто диагностируется при сильных, непрекращающихся кишечных коликах. У грудных детей при лактазной недостаточности как правило частый полужидкий зеленый пенистым стул или наоборот запор. Как правило младенец начинает плакать сразу же после еды, когда молочный сахар попадает в организм, и долго не может успокоиться. При таких коликах проверенные средства не помогают.
  • Лактозная недостаточность часто сопровождается вздутием живота (метеоризмом), болями в животе, редко срыгиванием, рвотой
  • Бывает, что у ребенка со стулом все в норме, но, тем не менее, ему диагностируют лактозную недостаточность.  Как, например, моему старшему сыночку Андрюше. 4 года мы обращались в разные поликлиники с проблемой существенного недобора веса, сдавали кучу анализов, но никто ни разу не назначил нам анализ на лактозную недостаточность, а пол года назад, когда мы обратились к аллергологу с сильной аллергией (сыпь была на руках, ногах, глазах, ушах…) — она рекомендовала сдать этот анализ и у Андрюши обнаружили вторичную лактозную недостаточность, хотя со стулом у него никогда проблем не было!

Степень непереносимости лактозы может варьироваться – от полной до частичной, или практически незаметной. Степень непереносимости определяется дефицитом лактазы. Если у ребенка или взрослого небольшой дефицит лактазы, то он может вовсе не страдать непереносимостью лактозы и вполне спокойно употреблять цельное молоко.

Непереносимость лактозы не следует путать с аллергией на молоко. Аллергии на лактозу, как таковой, не существует. Это совершенно разные состояния организма. Может быть непереносимость лактозы и аллергия на молоко. Эти два состояния часто путают, однако аллергия и непереносимость являются принципиально разными патологиями. Аллергия на молоко связана с белками, а непереносимость лактозы – с наличием сахаристого углевода.Если непереносимость лактозы для человека, выпившего молоко, закончится нарушением пищеварения или отравлением, которые не угрожают жизни, то аллергия может привести и к смертельному исходу.

При наличии аллергии на молоко нельзя употреблять даже минимальное количество продуктов, которые его содержат. Также следует избегать любых продуктов, которые содержат сухое молоко или сухую молочную сыворотку. А вот при непереносимости лактозы молоко и молочные продукты можно употреблять, но в ограниченном количестве, поскольку состояние человека зависит от активности лактазы и количества съеденного продукта с лактозой. Аллергия на белок молока проявляется следующими симптомами: затруднение дыхания; ощущение стеснения в горле; выделение слизи из носа; опухание век и глаз; сыпь на кожных покровах; зуд кожи; рвота.

Лактазная недостаточность диагностика:

  • соскоб со слизистой щеки;
  • анализ крови на лактазную недостаточность.
  • Биопсия тонкой кишки.
  • Лактозная кривая.
  • Водородный дыхательный тест.
  • Анализ кала на углеводы
  • Копрограмма.

Биопсия тонкой кишки

Итак, биопсия тонкой кишки является самым точным методом диагностики непереносимости лактозы. Для проведения анализа берется несколько микроскопических кусочков слизистой оболочки тонкого кишечника, на которых определяют активность фермента – лактазы. Если активность лактазы пониженная, то у человека имеет место непереносимость лактозы. Данный метод для диагностики лактозной непереносимости у детей применяется очень редко, поскольку сопряжен с тяжелым и травматичным забором материала для исследования (биопсия берется под общим наркозом).

Лактозная кривая

Этот метод аналогичен глюкозной кривой. Для построения кривой необходимо взять анализ крови на лактозу утром, натощак. Затем человек принимает некоторое количество лактозы, и в течение часа несколько раз берется кровь для определения концентрации молочного сахара. Затем выстраивают график изменения концентрации лактозы в крови в зависимости от времени, прошедшего после ее приема. После построения лактозной кривой ее сравнивают с глюкозной кривой, и на основании взаимного расположения графика делают вывод о наличии или отсутствии непереносимости лактозы. Если лактозная кривая проходит на графике ниже глюкозной кривой, то имеет место недостаточное расщепление лактозы, то есть лактозная непереносимость.

Информативность и точность лактозной кривой не слишком высока, однако этот тест надежнее распространенного и популярного анализа кала на углеводы. Но грудному ребенку очень сложно провести построение лактозной кривой, поскольку придется давать ему исключительно лактозу натощак, после чего несколько раз брать кровь из пальца.

Дыхательный водородный тест

При помощи специального прибора определяют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе через некоторое время после того, как человек принял лактозу. Этот метод неинформативен для детей младше 3 месяцев, поскольку для них возрастные нормы концентрации водорода не определены.

Анализ кала на углеводы

Анализ кала на углеводы – один из самых простых и дешевых способов, по которому смотрят на количество углеводов в кале. У новорожденных оно не должно превышать 0,25 г %, если же количество углеводов в кале значительно больше, то врач может предположить о наличии лактазной недостаточности у данного ребенка.

Несмотря на популярность диагностики лактазной недостаточности таким способом, этот анализ является малоинформативным, поскольку дает огромное количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Кроме того, появление углеводов в кале и снижение его рН зависит от множества причин, одной из которых может быть лактозная непереносимость. Данная методика позволяет просто определить наличие углеводов в кале. Но это может быть и лактоза, и глюкоза, и галактоза, поэтому невозможно сказать, что повышено содержание именно лактозы. Таким образом, данный анализ не может точно подтвердить наличие непереносимости лактозы. Его результат можно рассматривать только в совокупности с другими анализами и симптомами, имеющимися у ребенка.

Копрограмма

Копрограмма позволяет определить кислотность кала, а также выявить, какие вещества содержатся в кале. Для диагностики лактозной непереносимости важное значение имеет кислотность кала и содержание жирных кислот. При непереносимости лактозы реакция стула становится кислой, рН снижается с нормальных 5,5 до 4,0. Также при непереносимости лактозы повышается концентрация жирных кислот в кале. Об информативности данного метода ни в каких источниках не написано, но судя из своего опыта могу сказать, что своему старшему сыну копрограмму делали очень часто и ни разу никакой врач лактазной недостаточности там не углядел.

Для точного диагностирования лактазной недостаточности у детей как правило сдают или соскоб со слизистой щеки или анализ крови на лактазную недостаточность.

Своему старшему сыну мы делали анализ крови, младшему соскоб со слизистой щеки. Как у старшего так и у младшего обнаружили вторичную лактазную недостаточность.

Могу сказать, что информативность обоих анализов одинаковая, а стоимость анализа с крови в 2 раза дороже. Но важно перед сдачей соскоба со щеки минимум 2 часа (а лучше и больше) не кушать и не пить.

Признаки и диагностику лактазной недостаточности мы обсудили, а вот что бы обсудить лечение и питание при лактазной недостаточности я пожалуй выделю отдельный пост, читайте здесь.
Реклама:

Related posts:

Комментарии

  1. Ирина говорит:

    Сегодня с непереносимостью лактозы живут тысячи людей, экология, качество продуктов питания, стрессы постоянные, прием лекарств — все это приводит к дисбактериозу кишечника, отсюда недостаточность и другие проблемы со здоровьем. Пробиотики надо пить курсами, как витамины, несколько раз в год для профилактики. А если недостаточность уже имеет место, это вовсе не повод от молока отказываться. Я больше двух лет с этим живу, покупаю Лактазу Бакздрав, при добавлении в молоко, она доводит его за определенное время до безлактозного состояния. Когда хочу приготовить сметану или ряженку, йогурт, то вместе с закваской и фермент добавляю, получаются безлактозные продукты. Это спасение для людей с таким диагнозом.

Выскажите своё мнение

*

*